Wierzę w to, co widzę – rozpoznanie kliniczne i TK

W obecnych czasach, gdy diagnostyka radiologiczna nabrała szybkiego tempaodpowiedni przepływ informacji do radiologa warunkuje dobór odpowiedniej metody obrazowania. Tomografia komputerowa stała się rutyną w warunkach szpitalnych, z potencjałem stania się „gold-standardem”, a wiara w wyniki naszych badań bywa większa, niż doświadczenie lekarza zlecającego i rozpoznanie kliniczne – opierające się przecież częściowo na rachunku prawdopodobieństwa.

Jeśli przyjrzymy się komunikacji międzyludzkiej (Specjalista / Klinicysta), mającna uwadze ogromną odpowiedzialność za konsekwencje dla pacjenta, powinniśmy przy każdym badaniu zachować dystans i obiektywizm co do wstępnego rozpoznania i objawów klinicznych tak,aby eliminować emocje, „myślenie życzeniowe” a przede wszystkim presje wewnątrzszpitalne i prywatne, mogące rzutować na wyniki naszej pracy.

Zapraszam Państwa na wspólną analizę kilku przypadków z moich cotygodniowych spotkań „Total-Quality-Management”, zwracając uwagę na wpływ komunikacji pomiędzy oddziałami na stawiane przez nas diagnozy oraz ich konsekwencje dla pacjentów.

Volumetric digital tomography in the clinical practice

X-ray is the modality that performs the majority of radiological examinations.The benefit of X-ray is its relatively low cost, availability, and low dose.

On the other hand as X-ray is a projection technique it suffers from overlayingstructures and the procedures are often not as sensitive as desirable.

Now GE Healthcare has developed a new advanced application that unites the advantagesof an X-ray procedure with the benefit of a multi slice presentation: VolumeRAD.

VolumeRAD is GE’s implementation of tomosynthesis for radiography. It is a new optionon the GE Definium 8000 and Discovery XR 650-656 digital X-ray systems.

VolumeRAD is performed by a single sweep of the tube across the patient. During thesweep multiple projection radiographs are acquired, each at very low dose.

This set of projection image data is then retrospectively reconstructed in a similarway as for a CT examination and an arbitrary number of coronal slices with a slice intervalof 0.1 to 5 cm is generated. The reconstruction is performed directly at the acquisitionworkstation in about 2 minutes. The data can be reviewed as a sequence of images, as a cineloop on the acquisition workstation, or on a standard PACS review workstation.

One key benefit of VolumeRAD compared to a standard X-ray examination is the removalof overlaying structures, which improves the detection of lesions and therefore enhances thesensitivity. Another significant advantage is the separation of details, resulting in animproved specificity. The fact that the VolumeRAD examination is done directly on the X-raysystem, that it is so quick, and that it can be done in standing position makes it fit wellinto the workflow of the radiology department.

Sutek XXI wieku widziany oczami nie tylko radiologa

W dobie piorunującego rozwoju chirurgii plastycznej i medycyny estetycznej sutek kobiecy zatracił swoje przeznaczenie i rolę jaką mu nadała natura. Stał się przedmiotem mody, panujących trendów czy sztandarem kobiecości rywalizującym wielkością (czy proporcjami)z męskim przyrodzeniem. W zależności od grupy zawodowej i społecznej postrzeganie i nazywaniesutków kobiecych stało się twórczością porównywalną z graffiti: piersi, airbagi, bimbały, melony, balony, bufory, cyce, donice, dydki, zderzaki to tylko niektóre nazwy z szerokiejoferty rynkowej. Te i inne zdarzenia w powyższym temacie przedstawia wykład z przymrużeniem oka.

Tomografia komputerowa głowy i angio-KT w krwawieniu podpajęczynówkowym – rozpoznanieradiologa a oczekiwania neurochirurga oraz ich dalsze konsekwencje

Krwawienie podpajęczynówkowe to stan zagrożenia życia, który w ponad 80% wiąże się z występowaniem u chorego wady naczyniowej.

Rozpoznanie krwawienia podpajęczynówkowego łączy nagły początek (nie zawsze jest to oczywisty objaw), zespół objawów klinicznych (bywa że nie do końca oczywistych) oraz potwierdzenia tego stanu w neuroobrazowaniu – najczęściej i najdokładniej w tomografii komputerowej.

Dalsze postępowanie jest ściśle uzależnione od odpowiedniego przygotowania radiologa, ścisłej współpracy z neurochirurgiem oraz woli działania z obu stron.

Schemat postępowania diagnostycznego jest jasno określony, jednak oczekiwania radiologa i neurochirurga często nie są zbieżne, co prowadzi do sytuacji w której cierpi pacjent.

W moim wystąpieniu postaram się nakreślić schemat postępowania, a także pokazać Państwu, jak odstępstwa od tego schematu, brak rozpoznania i brak współdziałania mogą wpłynąć na los pacjenta.

Subtelne piękno architektury piramidy kości skroniowej – ocena przed i po wszczepieniu implantu ślimakowego

Tomografia komputerowa wysokiej rozdzielczości pozwala na detaliczną ocenę piramidykości skroniowej. Ujawniając subtelności budowy błędnika kostnego oraz jego otoczenia,odsłania piękno struktury właściwe dla gatunku.

Odkrywając w badaniu TK indywidualne odstępstwa od kanonu budowy piramidy, jesteśmyw stanie rozpoznać wrodzone anomalie i wady oraz nabyte patologie, z których część ma istotne znaczenie przy podejmowaniu decyzji o wszczepieniu implantu ślimakowego. Znajomość przeciwwskazań do implantacji oraz stanów podwyższonego ryzyka operacji ułatwia właściwą interpretację objawów morfologicznych i formułowanie opisu w aspekcie właściwej kwalifikacji do zabiegu oraz w celu uniknięcia lub zmniejszenia powikłań śródoperacyjnych i okołooperacyjnych.

W badaniu TK piramid kości skroniowych po wszczepieniu implantu oceniamy nie tylko miejsce założenia i stan elektrody implantu, ale także głębokość jej wprowadzenia, odchylenia od typowego toru przebiegu oraz występowanie miejscowych powikłań. Celem badania pooperacyjnego bywa diagnostyka organicznych przyczyn niepowodzenia stymulacji akustycznej oraz występowanie działań niepożądanych pod postacią stymulacji pozaakustycznej. Podstawowa znajomość rodzajów elektrod i ich morfologii w badaniu TK ułatwia interpretację obrazów również w aspekcie często występujących artefaktów zależnych od elementów elektrody.